Наличие клеточной оболочки - объединяет хламидии с бактериями - это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза.

Тропизм к эпителию определенных органов (мочеполовые органы, конъюнктива).

Наличие уникального жизненного цикла.

Жизненный цикл хламидий

Хламидии существуют в организме в 2-х формах: элементарные тельца (ЭТ)- или внеклеточные и инфекционные тельца. Ретикулярные тельца (РТ)- внутриклеточная форма возбудителя. ЭТ внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию.                     РТ (включения), которые, используя энергетические ресурсы клетки хозяина, размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые ЭТ, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200-1000 новых ЭТ.                                                                                              

Важные замечания о термине хламидиоз

У человека могут паразитировать 4 вида хламидий:

1. Chlamydophila pneumoniae - передается воздушно-капельным путем и вызывает респираторные инфекции;

2. Chlamydophila psittaci - передается от птиц (часто от домашних попугаев и голубей) вызывает заболевание орнитоз - поражение легких;

3. Chlamydophila pecorum - передается от мышей, крупного рогатого скота - вызывает респираторные инфекции;

4. Chlamydia trachomatis - разделяют следующие антигенные серотипы: A,B,Ba,C - вызывает трахому, D - K - вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции,
L1,L2,L3 - вызывают венерическую лимфогранулему.

            Мы будем рассматривать хламидии, вызывающие урогенитальные заболевания.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И УСЛОВИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ

Инкубационный период - от 2-х недель до 1 месяца. Основной путь заражения - вагинальный, оральный или анальный половой контакт.                                                         Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом.                                                                                                                 Также возможен контактно-бытовой путь передачи (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).

СИМПТОМЫ ХЛАМИДИОЗА

Все течение хламидиоза у человека можно условно разбить на следующие этапы: первичное инфицирование, рецидивирующее течение или персистенция, самоизлечение, развитие осложнений.

ПЕРВИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ

После инкубационного (скрытого) периода, продолжительность которого зависит от количества попавших в организм хламидий и состояния местной иммунной защиты организма (в среднем от 7 до 20 дней) появляются первые клинические симптомы заболевания. Из-за того, что хламидии поражают только определенные клетки - цилиндрический эпителий - для хламидиоза характерна излюбленная локализация - т.е. колонизация и размножение хламидий в определенных органах человека. Это: слизистые оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки, глотки и конъюнктивы глаза, прямой кишки.

Кроме того, в первые месяцы жизни цилиндрический эпителий присутствует в бронхах новорожденного, впоследствии замещаясь на реснитчатый. Исходя из вышеизложенного основные проявления хламидиоза при первичном инфицировании:                    Хламидийный уретрит у мужчин: самая частая и основная форма проявления хламидиоза у мужчин. Инфицирование уретры хламидиями происходит при вагинальном, оральном и анальном половых контактах с больным хламидиозом. Проявляется скудными слизисто-гнойными (молочного цвета) выделениями, нередко выявляющимися только по утрам после массажа уретры. Покраснения и отечности "губок уретры" практически не наблюдается, субъективные расстройства (боли, рези) отсутствуют. В большинстве случаев отмечается легкий зуд в области уретры. У женщин уретра поражается редко.      Хламидийный эндоцервицит и (или) цервицит у женщин: самая частая и основная форма проявления хламидиоза у женщин. Инфицирование цервикального канала хламидиями происходит при вагинальном половом контакте с больным хламидиозом (также возможно инфицирование и при оральном сексе - куннилингусе). Проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями, которые больная женщина не замечает. Субъективные симптомы (боли) отсутствуют.                                                            Хламидийный проктит: часто не диагностируемая, но часто встречающаяся форма первичного хламидиоза. Инфицирование происходит при анальных и оро-анальных половых контактах, у женщин возможен занос из половых органов при наличии обильных выделений. Внешних признаков нет. Диагноз устанавливается при ректоманоскопии и при обнаружении хламидий в соскобах со слизистой прямой кишки. В редких случаях, из-за повреждения слизистой прямой кишки, отмечается кал с примесью крови и болезненные ощущения при дефекации.                                                                                                         Хламидийный фарингит: также часто не диагностируемая, но встречающаяся форма хламидиоза. Инфицирование происходит при орально-генитальных и орально-анальных контактах. Передача через поцелуи четко не доказана. Отмечается покраснение задней стенки глотки, чувство першения. Симптомы не выражены и им не придается значения, как со стороны больного, так и часто со стороны врача.                                Хламидийный конъюктивит: инфицирование происходит при заносе инфекции из половых органов через руки. Механизм возникновения конъюнктивита при болезни Рейтера не выяснен. Отмечается слезотечение, покраснение слизистой конъюнктивы глаза, реже наличие слизисто-гнойных выделений. Процесс в большинстве случаев односторонний.                                                                                                                          Хламидийный баланопостит: чаще всего протекает в виде цирцинарного баланита (поражение головки полового члена) с четко очерченными очагами поражения. Наиболее часто встречается при болезни Рейтера, поражение крайней плоти встречается крайне редко. Субъективных симптомов в большинстве случаев нет.

БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ (Персистенция хламидий)

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых - так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется - т.е. человек клинически здоров, лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма, часто такие носители даже безопасны с эпидемиологической точки зрения (т.е. не заражают половых партнеров).

РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ

Если не начато лечение в большинстве случаев симптомы, возникшие в период первичного инфицирования, самопроизвольно проходят и могут возобновляться под действием различных факторов. Возникает как бы временное "перемирие" между организмом и возбудителем.                                                                                       Обострение заболевания проявляется появлением симптомов как при первичном инфицировании, но в менее выраженных и кратковременных формах. Но это не означает, что присутствие хламидий безвредно для организма. Наиболее характерными проявлениями рецидивирующего течения заболевания являются: синдром хронической усталости - связан с воздействием на центральную нервную систему продуктов деятельности хламидий (сонливость, раздражительность, депрессии, быстрая утомляемость). В связи с негативным воздействием хламидий на нормальную микрофлору не исключена их роль в возникновении неспецифических  баланопоститов у мужчин и в развитии бактериального вагиноза у женщин. Также обращает внимание и частое сочетание урогенитального кандидоза и хламидиоза.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХЛАМИДИОЗА

Однако в большинстве случаев рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию различных осложнений.                                                                                                               Болезнь Рейтера, или уретро-окуло-синовиальный синдром, наиболее грозное осложнение хламидиоза, часто ведущее к инвалидности больного (деформация и контрактура-"заращение" суставов) - характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит. Механизм развития полностью не установлен,в основном высказываются мнения об аутоиммунной природе синдрома - организм начинает вырабатывать антитела против собственных эпителиальных клеток. Если раньше синдром Рейтера отмечался только у мужчин - последнее время стали отмечаться случаи заболевания у женщин.                                                                            Стриктура уретры - сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство с не всегда удачным исходом.                                       Орхоэпидидимит - ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведет к прекращению сперматогенеза (производства сперматозоидов) и соответственно к мужскому бесплодию.                                        Хронический простатит - ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты и соответственно изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов. Также имеются доказательства, что в предстательной железе происходит синтез активного тестостерона - т.е. при наличии хронического простатита вследствие нарушения этого процесса количество тестостерона в организме снижается, что ведет к снижению потенции (исчезновение либидо).                                                                               Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин - хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины, вызывая там воспалительный процесс - эндометрит, сальпингооофорит, сальпингит, часто хламидиоз служит причиной синдрома хронической абдоминальной боли у женщин. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной   внематочной беременности и трубного бесплодия.

ХЛАМИДИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Помимо того, что наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши), опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40%).Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз): офтальмохламидиоз (20%) - конъюнктивит с включениями, хламидийная пневмония новорожденных (20-25%), генерализованная форма с поражением легких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, энцефалопатия с судорогами, апное (остановка дыхания).

Хламидийная пневмония новорожденных - инфицирование новорожденного хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления легких (пневмонии) с крайне тяжелым течением и с высокой летальностью.

 СЕМЕЙНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Установлено, что в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом до 30 % детей, также поражены этим заболеванием. Инфицирование происходит бытовым путем (через предметы гигиены) или путем случайного заноса инфекции в глаза

 
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

С целью лабораторной диагностики применяются методы иммуноферментного анализа (ИФА), реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ), культуральное исследование и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Наилучшие результаты дает сочетание нескольких методов диагностики.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Лечение должно назначаться с учетом давности заболевания, клинической картины, локализации поражения, наличию или отсутствию осложнений. Половые партнеры подлежат обязательному обследованию и, при необходимости лечению. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив.

Григорьев Д.В. гл. врач МЦ «Здоровое поколение»